病史介绍 PET-CT：1、左肺上叶空洞性病变伴FDG高代谢，考虑周围型肺癌伴纵隔及左肺门多发淋巴结转移。2、左肺上叶结节，FDG代谢增高，注意转移。 头部增强MRI、骨ECT检查未见远处转移。 图4免疫组化 √ 免疫组化 Napsin&(+)：P40(-）：TTF-1<4):CK7(+)。 病例简介
基本信息
基因检测
基因检测组织送检肿瘤细胞含量不够质控未达标，行血液NGS检测示：EGFR21外显子L858R突变合并TP53突变。
图5基因检测
初步诊断
左肺上叶周围型肺腺癌；左肺门及纵隔淋巴结转移；左肺上叶转移结节。
治疗经过
治疗方案与疗效评估
方案：经我院MDT会诊,决定给予患者转化治疗。具体方案为:培美曲塞+铂类化疗，联合阿美替尼靶向治疗。
疾病进展评估
图6胸部CT治疗前（左）VS治疗2周期后（中）VS治疗4周期后（右）
图8左肺及纵隔 治疗前（左）VS治疗2周期后（中）VS治疗4周期后（右）
肿瘤指标变化：呈总体下降趋势。
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√2022-4-9 于中国医学科学院肿瘤医院行肺癌根治术，过程顺利。
术后病理
术后病理报告：
术后病理--“肺部肿瘤化疗后”：
（4）(左肺上叶)、(冰1)(左肺上叶结节)肺中分化腺癌，主要呈腺泡型(60%)及附壁型(40%)结构。肿瘤细胞中度退变，伴纤维组织增生、淋巴细胞浸润，符合中度治疗反应(病理缓解率50%)。肿瘤最大径1cm，未累及脏层胸膜(PL0)及叶、段支气管。周围肺另见钙化结节一枚，直径0.5cm。未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。支气管切缘未见癌。
淋巴结未见转移性癌(0/17)，部分淋巴结内可见治疗反应。
(1)(肺叶间淋巴结(11区)) 0/4
(2)(主动脉窗淋巴结(5区)) 0/2，可见治疗反应
(3)(主动脉弓旁淋巴结(6区))0/3
(5)(隆突下淋巴结(7区)) 0/1
(6)(肺门淋巴结(10区)) 0/1
(7)(左侧气管旁淋巴结(4L区))0/1
肺外淋巴结 0/1
肺内淋巴结 0/4
病例小结
1. 既往阿美替尼联合化疗一线治疗EGFR突变晚期肺癌的研究表明：患者总人群ORR达88.2%，合并TP53亚组 ORR 92.3%，且安全性可控，故结合本例患者EGFR L858R突变合并TP53突变的情况选择阿美替尼进行新辅助治疗。
2.患者为ⅢB期非小细胞肺癌，驱动基因阳性，予阿美替尼联合化疗的疗效较好，达到了降期缩瘤的作用,实现了手术转化，且没有增加毒性和围术期并发症，患者耐受良好。
3.靶化联合治疗的模式是否能成为新辅助治疗的重要“武器”，为患者带来显著生存获益，有待临床更多的数据支持和进一步探索。
